Les expériences rapportées par les pays ayant déjà été touchés par l’épidémie de grippe A H1N1 montrent qu’un nombre inhabituel de patients grippés développent un Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA). Ces SDRA surviennent souvent chez des sujets jeunes sans pathologie sous jacente. Ils sont parfois d’évolution fulminante et d’une extrême gravité, pouvant justifier, en plus des techniques de ventilation habituelles, le recours à des thérapeutiques d’exception tel que l’assistance respiratoire extra-corporelle (ECMO). L’objectif de ces recommandations est de préciser les étapes de la prise en charge des patients hypoxémiques depuis le pré-hospitalier jusqu’en réanimation. Une attention particulière doit être portée sur le parcours de soins de ces patients pour qu’à chaque étape une prise en charge rapide permette une amélioration du pronostic. Ainsi, tous les patients présentant un syndrome grippal associé à une hypoxémie et/ou une dyspnée inhabituelle doivent bénéficier d’un avis spécialisé et éventuellement d’un transfert dans une structure permettant la ventilation mécanique sans délai. En présence d’opacités pulmonaires, une évolution très rapide peut concerner particulièrement des sujets jeunes sans co-morbidité, les femmes enceintes et les patients obèses et justifie un contact précoce avec un centre réalisant l’assistance respiratoire extra-corporelle.
En cas de ventilation mécanique avec SDRA, la prise de contact avec un de ces centres doit être envisagée en lien avec le SAMU pour évaluer la nécessité d’un transfert. Même en période pandémique, d’autres pathologies infectieuses se présentant avec une symptomatologie proche ne doivent pas être ignorées.
Rédigées par un groupe d’experts, réunis au sein du réseau de recherche en ventilation artificielle (REVA), les recommandations pour la ventilation mécanique et le recours à l’assistance circulatoire extra-corporelle sont détaillées en annexe (voir texte et diapositives). Elles ont été validées par la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR), la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU), la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) et la Fédération Française de Pneumologie (FFP). Conçues comme des aides à la décision, elles ne sauraient être considérées comme opposables ni se substituer à la nécessaire adaptation au cas par cas de la prise en charge de ces patients.
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Grippe A H1N1 – Insuffisance Respiratoire Aigue – Prise en charge en préhospitalier, aux urgences et en réanimation
27 septembre 2009
Les expériences rapportées par les pays ayant déjà été touchés par l’épidémie de grippe A H1N1 montrent qu’un nombre inhabituel de patients grippés développent un Syndrome de Détresse Respiratoire Aiguë (SDRA). Ces SDRA surviennent souvent chez des sujets jeunes sans pathologie sous jacente. Ils sont parfois d’évolution fulminante et d’une extrême gravité, pouvant justifier, en plus des techniques de ventilation habituelles, le recours à des thérapeutiques d’exception tel que l’assistance respiratoire extra-corporelle (ECMO). L’objectif de ces recommandations est de préciser les étapes de la prise en charge des patients hypoxémiques depuis le pré-hospitalier jusqu’en réanimation. Une attention particulière doit être portée sur le parcours de soins de ces patients pour qu’à chaque étape une prise en charge rapide permette une amélioration du pronostic. Ainsi, tous les patients présentant un syndrome grippal associé à une hypoxémie et/ou une dyspnée inhabituelle doivent bénéficier d’un avis spécialisé et éventuellement d’un transfert dans une structure permettant la ventilation mécanique sans délai. En présence d’opacités pulmonaires, une évolution très rapide peut concerner particulièrement des sujets jeunes sans co-morbidité, les femmes enceintes et les patients obèses et justifie un contact précoce avec un centre réalisant l’assistance respiratoire extra-corporelle.
En cas de ventilation mécanique avec SDRA, la prise de contact avec un de ces centres doit être envisagée en lien avec le SAMU pour évaluer la nécessité d’un transfert. Même en période pandémique, d’autres pathologies infectieuses se présentant avec une symptomatologie proche ne doivent pas être ignorées.
Rédigées par un groupe d’experts, réunis au sein du réseau de recherche en ventilation artificielle (REVA), les recommandations pour la ventilation mécanique et le recours à l’assistance circulatoire extra-corporelle sont détaillées en annexe (voir texte et diapositives). Elles ont été validées par la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF), la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR), la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU), la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF) et la Fédération Française de Pneumologie (FFP). Conçues comme des aides à la décision, elles ne sauraient être considérées comme opposables ni se substituer à la nécessaire adaptation au cas par cas de la prise en charge de ces patients.
diapos_recommandations_REVA_SDRA-H1N1_1_